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脐带异常的“七宗罪”

2018-11-24 18:34编辑:admin人气:286


脐带异常的“七宗罪”

昨天一篇《闹完产科闹麻醉,家属在闹哪样?》的文章引起众多评论,文中主要讲述了一起因脐带扭转造成胎儿死亡的医闹事件。临床工作中,除了脐带扭转,还有哪些脐带异常情况需要注意。

作者:刘睿

来源:医学界妇产科频道

近些日子,有关某某县医院内某孕妇子宫内胎儿脐带扭转致“胎死宫内”的news人尽皆知。木有想到小小脐带“威力”居然如此之大,下面就和大家聊聊孕妇宫内那条“调皮”的脐带,带你识别脐带异常带来的“七宗罪”。

脐带,是连接母体与胎儿的重要通道,对于没有“见过天”的胎儿而言,脐带就好像我们普通人呼吸的空气一样,脐带异常也就正如我们遇到空气的成分或性质改变一样——雾霾、氧含量降低、二氧化碳分压升高……胎儿的脐带异常如脐带扭转、过长、过短、打结、缠绕或机械性受压均可造成胎儿胎盘供血障碍,导致胎儿窘迫、新生儿窒息,甚至胎儿死亡等严重并发症——这就好比我们空气中雾霾极为严重,甚至到了完全“替代”氧气的地步,我们也会走向类似胎儿“胎死宫内”的不良结局。

1、脐带先露与脐带脱垂

脐带先露又称隐性脐带脱垂,是指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。当胎膜破裂,脐带进一步脱出先露部的下方,经宫颈进入阴道内甚至显露于外阴部,称脐带脱垂。常发生在胎先露部不能衔接时。

常见原因:①胎位异常-因胎先露部与骨盆入口之间有间隙致脐带滑落,多见于肩先露和足先露;②胎头高浮或头盆不称使胎头与骨盆入口之间存在较大间隙;③胎儿过小或多胎妊娠第二胎娩出前;④羊水过多,羊膜腔压力过高,破膜时脐带随羊水冲出;⑤低置胎盘或球拍状胎盘;⑥脐带过长。

对母胎的危害:脐带脱垂常造成脐带受压,引起胎儿急性缺氧,是胎儿窘迫的危险因素,最初临床表现为胎心率异常、羊水粪染、胎动减少或消失,如胎儿循环受阻时间过长(超过7~8min),可导致胎死宫内。另外,脐带先露和脱垂可增加剖宫产及手术助产率。

2、脐带过长&过短

正常脐带长度为30~100 cm,平均长度为55 cm,长于100cm 者称为脐带过长,短于30 cm 者称为脐带过短。迄今发现脐带最长可达300 cm。

常见原因:胎动频次——胎动多、脐带长,胎动少、脐带短;唐氏综合征会导致脐带变短。

对母胎的危害:脐带过短在妊娠期间常无临床征象,临产后由于胎先露的下降、脐带牵拉过度导致脐血管闭塞,使胎儿缺血缺氧,甚至窒息,并且易引起胎盘早剥、子宫内翻、脐带断裂等严重并发症危及母儿生命,导致紧急剖宫产率增加;脐带过长易发生脐带缠绕、脱垂、打结等,并且其发生率随着脐带长度的增加而增加,当这些脐带异常使脐带狭窄,脐血流受到阻碍时,则可能引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死产等。

3、脐带缠绕

脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者,称为脐带缠绕。脐带缠绕在脐带异常中最常见。一般发生在妊娠早期胎儿较小时,可缠绕胎儿身体任何部位,其中90%为脐带绕颈。

常见原因:与脐带长度、胎儿过小、羊水过多、胎儿性别、胎动频繁有关,其中脐带过长是脐带缠绕的基本条件。

对母胎的危害:在妊娠早期脐带过长、胎儿较小且胎动频繁可能导致脐带缠绕,随着胎儿的增大,缠绕越来越紧,脐血管狭窄程度较前增加,脐血流受阻,导致FGR,若缺血缺氧的状态持续存在,最终将导致胎儿窘迫、胎儿宫内猝死。

4、脐带打结

脐带打结分真结和假结两种。假结指脐血管较脐带长,血管迂曲似结,或因脐静脉比脐动脉长形成迂曲似结。一般无大危害,很少因血管破裂而出血。真结是脐带异常中较为少见的一类,其发生率约1.1%,是由于胎儿运动时穿过脐带一圈形成,但不包括在分娩过程中合并脐带绕颈或绕体胎儿通过产道时脐带沿胎体滑脱而新形成的脐带打结。

常见原因:高龄、多产、羊水过多等使子宫的体积增大,以及脐带过长,加上较小胎儿的频繁活动都可能是脐带真结形成的原因,其中男性胎儿比女性胎儿脐带真结发生率更高。

对母胎的危害:真结较松时尚未阻断血流,对胎儿可无影响,故诊断困难,不易被发现,当真结拉紧后可导致脐血流完全关闭,使胎死宫内,胎儿死亡率极高,单羊膜囊单卵双胎脐带打结双胎死亡率则可达60%,故脐带真结是导致胎儿窘迫及死亡的重要原因之一,还会增加胎儿重症监护、早产、低体质量儿、紧急剖宫产以及低Apgar 评分的发生率。

5、脐带扭转

脐带呈螺旋状扭转是生理现象,生理性脐带扭转可达6~11周。当脐带扭转周数>11周,则称为脐带过度扭转或者高螺旋脐带。

常见原因:脐血管的生长比脐带快,血管在脐带中呈螺旋形走行;胎儿活动频繁使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋形;经产妇腹壁松弛,便于胎儿自由活动;男胎活动度大,易发生扭转。

对母胎的危害:当脐带过度扭转使脐血管管腔部分狭窄或完全闭塞时会 影响母儿营养及代谢物质的交换,导致胎儿宫内长期慢性宫内缺氧,进一步促使胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息,其死亡率和新生儿肺炎、智力发育障碍的发生率远高于正常人群。

6、脐带附着异常

脐带正常附着在胎盘的近中央处。脐带附着在胎盘边缘处,称为球拍状胎盘;脐带附着于胎膜上,脐血管在未进入胎盘时已发生分支,经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘称为帆状胎盘;胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露前部时,称为前置血管。

常见原因:宫内机械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间,从而使胎盘生长偏移原有的中心,导致帆状胎盘形成。

对母胎的危害:帆状胎盘对母体的损害较小,如同时存在血管前置则有产前出血、产后出血等风险。前置血管受胎先露压迫而未破裂时,可导致脐血流阻断,使胎儿缺血缺氧出现胎儿窘迫、窒息甚至死亡。当胎膜破裂时前置血管破裂的发生率极高,多为无痛性出血,若出血量达200~300 ml 可导致胎儿死亡。

7、单脐动脉

正常脐带有2 条脐动脉和1 条脐静脉。单脐动脉是指脐带内仅有1 条脐动脉,可能是由于其中1 条动脉先天缺失或者发育过程中逐渐萎缩所致,左侧脐动脉缺失更常见。

常见原因:先天性未发育, 从胚胎发育开始就是一条脐动脉;在以后的发育中, 一条脐动脉继发性萎缩而逐渐消失。

对母体的危害:由于脐动脉是胚胎背侧动脉尾部最大的分支,单脐动脉扰乱了早期胚胎的下半部血液供应,可导致胎儿中枢神经系统缺陷及泌尿生殖系统、消化系统、骨骼肌肉系统、下肢发育等畸形;由于单脐动脉构成胎儿循环的严重障碍, 使胎盘部分面积萎缩绒毛水肿而回流血量减少, 胎儿继发缺氧而发育不良, 可导致FGR 和流产、早产等;伴随着胎儿多发性和致命性先天性畸形发生率的增加以及早产和FGR 等发生率的增加, 围生儿死亡率也随之升高。

脐带虽小,花样玩的却是很多,扭一扭、绕一绕、打个结、少条血管,随便哪个都能让你惊心动魄。按时产检不要忘,可以在一定程度上控制不良结局的发生,但不能逆转已经发生的不良结局。

参考文献:

1.张凡,邵勇. 脐带形态学异常对胎儿结局的影响研究进展[J]. 国际妇产科学杂志,2015,02:215-219+242.

2.Balkawade NU,Shinde MA. Study of length of umbilical cord and fetal outcome:a study of 1,000 deliveries[J]. J Obstet Gynaecol India,2012,62(5):520-525.

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