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体检发现肺部结节是手术还是穿刺?

2018-09-28 17:37编辑:admin人气:52


今年的7月29日,我在《今日头条》上发表了一篇文章《发现肺部有结节:切,切,切还是不切?》,累计阅读量近40000,当时为很多网友解决了疑惑。确实,随着生存环境的改变,医疗技术的提高,更多的肺部结节被发现,通过既往的文章我们知道,小于5mm或者更小的肺部结节可以随访甚至不用去管(具体内容请翻阅我的头条号文章)。但是,如果随访后发现结节呈现出增大的趋势,或者发现时肺部结节已经超过2cm,那么应该怎么处理呢?

能够导致肺结节的病变很多,患者最关心的还是要鉴别其良恶性,我再次重申一下,对于鉴别肺部良恶性的金标准有且只有一个:病理。

对于肺部结节的良恶性鉴别诊断,我想说两个徒然:一.做再多的检查检验也是徒然。二.找再多的专家教授看也是徒然。检查检验只能“提示恶性肿瘤的可能”,专家教授也只能“凭经验,觉得是个恶性的东西”。如果经痰图片找肿瘤细胞是阴性,纤维支气管镜也没有发现气道内有异常,摆在患者及其家属面前的就有两个选择:穿刺活检,或者手术切除。那么到底哪个更好?

这个问题要从以下几个方面来分析:

第一:患者有没有其他部位的转移。如果经检查,患者还存在其他部位的可疑转移灶,即属于肺癌Ⅳ期(晚期),这类患者的治疗以全身治疗(化疗、靶向治疗、免疫治疗)为主,没有手术指征,但是为了有针对性地给药,必须要弄清楚肿瘤的病理分型和基因分型,可以选择穿刺组织做病理。穿刺目标的选择可以是肺部的原发灶、其他组织的转移灶或体表肿大淋巴结。

第二:患者的身体状况。胸外科手术需要全身麻醉,且不说手术本身的创伤有多大,麻醉也是对患者身体素质的考验。如果患者年龄较大(超过75岁),身体一般情况比较差,肺功能不及格,那就不适合做手术明确病理,可以选择穿刺活检。

第三:结节生长的部位。有的患者肺部结节的部位比较靠近肺的中心,我们叫肺门区域,而且又在大的血管周边,穿刺时肺会随呼吸运动,有穿刺到血管的风险,或者由于解剖位置的限制,不容易穿到。这些患者都不适合穿刺,可以选择手术探查。

其实临床实际中情况远比这些复杂,将近30%患者取不到病理,只能凭经验用药。

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愿,天下无疾。

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(来源:未知)

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